Линдинет 30 21 шт. таблетки покрытые оболочкой

Описание

«острый» живот.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть,чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, сиррадиацией в спину, челюсть, верхнюю конечность, областьэпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение,сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярноесердцебиение. АТЭ может оказаться жизнеугрожающей и привести клетальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокойвыраженностью одного из факторов следует рассматривать возможностьих взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска можетоказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов. Вэтом случае прием комбинации гестоден + этинилэстрадиолпротивопоказан.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) итромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

• с возрастом;
• у курящих женщин (с увеличением количества сигарет илиповышением возраста риск нарастает, особенно в возрасте старше 35лет);
• при наличии семейного анамнеза (например, ВТЭ или АТЭ у близкихродственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случаенаследственной или приобретенной предрасположенности, женщинадолжна быть осмотрена соответствующим специалистом для решениявопроса о возможности приема КОК;
• при ожирении (с ИМТ более 30 кг/м2);
• при дислипопротеинемии;
• при артериальной гипертензии;
• при мигрени;
• при заболеваниях клапанов сердца;
• при фибрилляции предсердий;
• в случае длительной иммобилизации, серьезного хирургическоговмешательства, любой операции на нижних конечностях, в области тазаили обширной травмы. В этих случаях следует прекратить применениеКОК (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыренедели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель послеполного восстановления мобильности женщины.

Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностьюболее 4 часов) может также являться фактором риска развития ВТЭ,особенно при наличии других факторов риска.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен иповерхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий впослеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращениятакже могут отмечаться при сахарном диабете, системной краснойволчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хроническихвоспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенныйколит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени (что может предшествоватьцереброваскулярным нарушениям) во время применения КОК являетсяоснованием для немедленного прекращения приема этих препаратов.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную илиприобретенную предрасположенность к развитию венозного илиартериального тромбоза относятся: резистентность к активированномупротеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицитпротеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела(антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, чтоадекватное лечение соответствующего состояния/заболевания можетуменьшить связанный с ним риск тромбоза.

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки(РШМ), является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеютсясообщения о некотором повышении риска развития РШМ при длительномприменении КОК. Однако связь с приемом КОК не доказана. Сохраняютсяпротиворечия относительно того, в какой степени эти данные связанысо скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностямиполового поведения (более редкое применение барьерных методовконтрацепции, большее количество половых партнеров).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, чтоимеется несколько повышенный относительный риск развития РМЖ,диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время(относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает втечение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи стем, что РМЖ отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличениеколичества случаев РМЖ у женщин, принимающих КОК в настоящее времяили принимавших недавно, является незначительным по отношению кобщему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК недоказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствиемболее ранней диагностики РМЖ у женщин, применяющих КОК (у нихдиагностируются более ранние клинические формы РМЖ, чем у женщин,не принимавших КОК), биологическим действием КОК или сочетаниемобоих этих факторов.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитиедоброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолейпечени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизнивнутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей вобласти живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшногокровотечения это следует учитывать при проведении дифференциальногодиагноза.

Другие состояния

Депрессивное настроение и депрессия являются известнойнежелательной реакцией при применении гормональных контрацептивов.Депрессия может быть серьезным расстройством и является известнымфактором риска суицидального поведения и суицида. Женщинам следуетпосоветовать обратиться к своему врачу в случае появления измененийнастроения и депрессивных симптомов, в том числе, вскоре посленачала лечения.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния всемейном анамнезе) во время приема КОК возможно повышение рискаразвития панкреатита.

Несмотря на то, что незначительное повышение АД было описано умногих женщин, принимающих КОК, клинически значимое повышениеотмечалось редко. Тем не менее, если во время приема КОКразвивается стойкое клинически значимое повышение АД, прием КОКследует прекратить и начинать лечение артериальной гипертензии.Прием КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивнойтерапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются,как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь сприемом КОК не доказана: холестатическая желтуха и/или зуд,связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре;порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремическийсиндром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; потеряслуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Кронаи язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отекаэкзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомыангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могутпотребовать отмены КОК до тех пор, пока показатели функции печенине вернутся в норму. Рецидив холестатической желтухи, развившейсявпервые во время предшествующей беременности или предыдущего приемаполовых гормонов, требует прекращения приема КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность итолерантность к глюкозе, у пациенток с сахарным диабетом,применяющих низкодозированные КОК, как правило, коррекции дозыгипогликемических препаратов не требуется. Тем не менее, женщины ссахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приемаКОК.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием ванамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме вовремя приема КОК должны избегать длительного пребывания на солнце ивоздействия ультрафиолетового излучения.

Влияние на показатели функции печени

При проведении клинических исследований с участием пациенток,получающих курс терапии вирусного гепатита С (комбинациюлекарственных препаратов, содержащих омбитасвир, паритапревир,ритонавир, дасабувир в сочетании с рибавирином или без) повышениеактивности АЛТ более чем в 5 раз выше верхней границы нормы былозарегистрировано чаще у пациенток, применяющих КОК, содержащиеэтинилэстрадиол.

В случае необходимости проведения курса терапии даннойкомбинацией препаратов пациентка, применяющая контрацептивныйпрепарат гестоден + этинилэстрадиол, должна быть переведена наальтернативные методы контрацепции (негормональные иликонтрацептивы, содержащие только гестаген) до начала курса лечения.Возобновить прием комбинации гестоден + этинилэстрадиол можно нераньше, чем через 2 недели после окончания курса терапиипротивовирусными препаратами.

Лабораторные тесты

Применение таких препаратов как гестоден + этинилэстрадиол,может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включаябиохимические показатели функции печени, щитовидной железы, почек инадпочечников, концентрацию транспортных протеинов в плазме(например, транскортина, фракции липидов/липопротеидов, параметрыуглеводного метаболизма, коагуляции и фибринолиза). Эти изменения,как правило, остаются в пределах нормальных физиологическихзначений.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может быть снижена в следующих случаях: вслучае пропуска таблеток, желудочно-кишечных расстройств или врезультате лекарственного взаимодействия.

Влияние на характер кровотечения

На фоне приема КОК могут отмечаться нерегулярные кровотечения(«мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» кровотечения),особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любыхнерегулярных кровотечений должна проводиться только после периодаадаптации, составляющего приблизительно 3 цикла приемапрепарата.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются послепредшествующих регулярных циклов, следует провести тщательноеобследование для исключения злокачественных новообразований илибеременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может неразвиться кровотечение «отмены». Если препарат гестоден +этинилэстрадиол принимался согласно указаниям, маловероятно, чтоженщина беременна. Тем не менее, если до этого препарат принималсянерегулярно, или если отсутствуют подряд два кровотечения «отмены»,до продолжения приема препарата должна быть исключенабеременность.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением приема препарата гестоден +этинилэстрадиол необходимо ознакомиться с анамнезом жизни исемейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское(включая измерение АД, определение ИМТ) и гинекологическоеобследование (с обязательным обследованием молочных желез ицитологическим исследованием эпителия шейки матки), исключитьбеременность. Объем дополнительных исследований и частотаконтрольных осмотров определяются индивиду