Описание
- Инструкция по применению Гидрокортизон-рихтер 25мг+5мг/мл 5мл 1 шт. суспензия для инъекций
- Состав, форма выпуска и упаковка
- Описание лекарственной формы
- Фармакотерапевтическая группа
- Фармакокинетика
- Клиническая фармакология
- Показания к применению
- Противопоказания к применению
- Беременность и лактация
- Побочные действия
- Взаимодействие с лекарственными средствами
- Способ применения и дозы
- Передозировка
- Меры предосторожности и особые указания
- Условия отпуска из аптек
Инструкция по применению Гидрокортизон-рихтер 25мг+5мг/мл 5мл 1 шт. суспензия для инъекций
Состав, форма выпуска и упаковка
Суспензия — 1 фл./1 мл:
- Активные вещества: гидрокортизона ацетат 125 мг 25 мг,лидокаина гидрохлорид 25 мг 5 мг.
- Вспомогательные вещества: пропилпарагидроксибензоат,метилпарагидроксибензоат, натрия хлорид, натрия фосфат, натриядигидрофосфат, повидон, полисорбат 80, N,N-диметилацетамид, водад/и.
5 мл — флаконы бесцветного стекла (1) — пачки картонные.
Описание лекарственной формы
Суспензия для внутрисуставного и околосуставного введения;белого или почти белого цвета, с характерным запахом.
Фармакотерапевтическая группа
Гидрокортизон — глюкокортикоидное средство, оказываетпротивовоспалительное действие. Тормозит высвобождение цитокинов(интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетаетвысвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижаетинтенсивность метаболизма арахидоновой кислоты и синтезпростагландинов. Активирует стероидные рецепторы, индуцируетобразование липокортинов, обладающих противоотечной активностью.Уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, препятствуетмиграции лейкоцитов и лимфоцитов в месте воспаления. В высокихдозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшаяколичество тучных клеток, снижает образование гиалуроновой кислоты;подавляет гиалуронидазу, способствует снижению проницаемостикапилляров.
Предназначен для в/м, внутри- и околосуставного введения, сцелью оказания системного или местного противовоспалительного, атакже противоаллергического действия. При внутрисуставном введениилечебный эффект наступает в течение 6-24 ч и длится несколько днейили недель.
Лидокаин — местноанестезирующее средство смембраностабилизирующим эффектом, в короткий срок оказываетобезболивающее действие.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При внутрисуставном и околосуставном введении гидрокортизонпроникает в системный кровоток. Связывание с белками плазмы >90%. Проникает через плацентарный барьер.
Лидокаин хорошо всасывается, обладает высоким сродством сбелками плазмы.
Метаболизм и выведение
Гидрокортизон метаболизируется в печени в тетрагидрокортизон итетрагидрокортизол, которые выводятся почками в конъюгированнойформе.
Лидокаин метаболизируется, главным образом, в печени. T1/2 ;1-2ч. Проникает в грудное молоко, через плацентарный барьер и черезГЭБ.
Клиническая фармакология
ГКС для инъекций — депо-форма.
Показания к применению
- Ревматические заболевания, сопровождающиеся артритами, в т.ч.остеоартроз при наличии синовита (за исключением туберкулезного,гонорейного, гнойного и других инфекционных артритов);
- ревматоидный артрит;
- плечелопаточный периартрит;
- бурсит;
- эпикондилит;
- тендовагинит.
Противопоказания к применению
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- инфицированный сустав;
- синдром Иценко-Кушинга;
- склонность к тромбообразованию;
- I триместр беременности;
- системная инфекция без специфического лечения;
- заболевания ахиллова сухожилия.
Внутрисуставное введение противопоказано при:
- перенесенной артропластике;
- патологической кровоточивости (эндогенной или вызваннойантикоагулянтами);
- внутрисуставном переломе костей;
- инфекционном (септическом) артрите и периартрикулярной инфекции(в т.ч. в анамнезе);
- общем инфекционном заболевании;
- выраженном околосуставном остеопорозе;
- остеоартрозе без синовита (так называемый «сухой» сустав);
- нестабильном суставе;
- асептическом некрозе формирующих сустав эпифизов костей;
- выраженной костной деструкции и деформации сустава(значительное сужение суставной щели, анкилоз).
С осторожностью: ;язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, простой герпес, простой герпес глаза (возможность перфорациироговой оболочки глаза), артериальная гипертензия, сахарный диабетв т.ч. в семейном анамнезе, остеопороз (в постменопаузе рискостеопороза возрастает), хронические психотические реакции,туберкулез в анамнезе, глаукома, стероидная миопатия, эпилепсия,корь, хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст(старше 65 лет), II-III триместры беременности, периодлактации.
Беременность и лактация
Беременным в I триместре назначение препарата противопоказаноиз-за отсутствия достаточных данных по безопасности препарата вданной группе. Во II-III триместрах беременности и в периодгрудного вскармливания применение препарата Гидрокортизон-Рихтервозможно, когда предполагаемая польза для матери превышаетпотенциальный риск для плода или ребенка.
Применение препарата Гидрокортизон-Рихтер в период лактацииможет привести к нарушению функции надпочечников и отставанию вразвитии грудных детей, т.к. гидрокортизон и лидокаин проникают вгрудное молоко.
Применение у детей
Детям: ;5-30 мг/сут, разделив на несколько доз. Разовая доза припериартикулярном введении ;детям в возрасте от 3 мес до 1 года: 25мг, ;от 1 года до 6 лет: 25-50 мг, ;от 6 до 14 лет: 50-75 мг.
Возможна задержка роста и процессов окостенения у детей иподростков (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста).Рекомендуется назначать препарат в наименьших терапевтических дозахи, по возможности, в течение наименее короткого срока.
Побочные действия
Со стороны эндокринной системы: ;снижение толерантности кглюкозе и увеличение потребности в гипогликемическом препарате,манифестация латентного сахарного диабета, стероидный сахарныйдиабет. При длительном лечении — угнетение функции надпочечников,синдром Иценко-Кушинга, задержка роста у детей и подростков.
Со стороны пищеварительной системы: ;тошнота, рвота, панкреатит,пептическая язва, эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ,повышение аппетита, метеоризм, икота, в редких случаях — повышениеактивности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ;лидокаин может вызватьнарушение проводимости (в дозах, превышающих терапевтические),периферическую вазодилятацию; при больших дозах гидрокортизона -повышение АД, гипокалиемия и свойственные для нее изменения ЭКГ,тромбоэмболия, сердечная недостаточность.
Со стороны нервной системы: ;бессонница, раздражительность,беспокойство, возбуждение, эйфория, эпилептиформные судороги,психические расстройства, делирий, дезориентация, галлюцинации,обострение маниакально-депрессивного психоза на фоне приемапрепарата, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давленияс отеком соска зрительного нерва, головокружение, псевдоопухольмозжечка, головная боль.
Со стороны обмена веществ: ;увеличение массы тела, отрицательныйазотистый баланс, усиленное потоотделение.
Со стороны органа зрения: ;изъязвление роговицы, задняякапсулярная катаракта (более вероятна у детей), повышениевнутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва,вторичные бактериальные грибковые и вирусные инфекции глаз,трофические изменения роговицы, экзофтальм, глаукома.
Со стороны костно-мышечной системы: ;замедление роста ипроцессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарныхзон роста), остеопороз, очень редко — патологические переломыкостей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости,разрыв сухожилий и мышц, стероидная миопатия, снижение мышечноймассы, артралгии.
Эффекты, обусловленные минералокортикоидной активностьюпрепарата:задержка жидкости и натрия с образованием периферическихотеков, гипернатриемия, гипокалиемия (аритмия, миалгия, спазм мышц,повышенная слабость, утомляемость).
Со стороны иммунной системы: ;оппортунистические инфекции,обострение латентного туберкулеза, реакции повышеннойчувствительности местные и генерализованные — кожная сыпь, зуд,анафилатический шок; замедленное заживление ран, склонность кразвитию пиодермии и кандидозов, обострению инфекций, особенно привакцинации и одновременном лечении иммуносупрессивнымисредствами.
Со стороны кожных покровов: ;петехии, экхимозы, гипер- игипопигментация, стероидные угри, стрии, фолликулит, гирсутизм,телеангиэктазия.
Местные реакции: ;отек тканей и боль в месте инъекции, которыеспонтанно исчезают спустя несколько часов, усиление болей в суставепри введении препарата в сустав, жжение, онемение, парестезии вместе введения, атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте введенияинъекции (при случайном введении в дельтовидную мышцу); редко -некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции.
Прочие: ;недомогание, синдром отмены (высокая температура тела,миалгия, артралгия, надпочечниковая недостаточность), лейкоцитурия,лейкоцитоз.
У пациентов пожилого возраста риск развития побочных реакцийвыше.
При длительном лечении и применении больших доз гидрокортизона илидокаина возможно развитие системных побочных реакций.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Гидрокортизон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-завозникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий).
Ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты, снижает содержаниеее метаболитов в крови (при его отмене концентрация салицилатов вкрови увеличивается и возрастает риск развития побочныхявлений).
При одновременном применении с живыми (аттенуированными)вакцинами и на фоне других видов иммунизаций увеличивает рискактивации вирусов и развития инфекций.
Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у»быстрых ацетиляторов»), что приводит к снижению их плазменныхконцентраций.
Увеличивает риск развития гепатотоксического действияпарацетамола (индукция печеночных ферментов и образованиятоксичного метаболита парацетамола).
Гипокалиемия, вызываемая гидрокортизоном, может увеличиватьвыраженность и длительность мышечной блокады на фонемиорелаксантов.
В высоких дозах снижает эффект соматропина.
Гидрокортизон снижает действие пероральных гипогликемическихлекарственных средств.
Усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина.
Ослабляет влияние витамина D на всасывание кальция в просветекишечника.
Кетоконазол (снижает клиренс) увеличивает токсичностьгидрокортизона.
Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другиеглюкокортикоиды и амфотерицин В повышают риск развитиягипокалиемии, натрийсодержащие лекарственные средства — отеков иповышения АД.
НПВС и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистойоболочки ЖКТ и кровотечения. В комбинации с НПВС для леченияартрита возможно снижение дозы гидрокортизона из-за суммациитерапевтического эффекта.
Индометацин, вытесняя гидрокортизона из связи с альбуминами,увеличивает риск развития его побочных эффектов.
Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают рискразвития остеопороза.
Терапевтическое действие гидрокортизона снижается под влияниемфенитоина, барбитуратов, эфедрина, теофиллина, рифампицина и другихиндукторов микросомальных ферментов печени (увеличение скоростиметаболизма).
Митотан и другие ингибиторы синтеза стероидов могутобусловливать необходимость повышения дозы гидрокортизона.
Клиренс гидрокортизона повышается на фоне препаратов гормоновщитовидной железы.
Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы илидругих лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусомЭпштейна-Барр.
Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы)снижают клиренс гидрокортизона, удлиняют T1/2 ;и их терапевтическиеи токсические эффекты.
Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременноеприменение гидрокортизона и стероидных гормональных лекарственныхсредств — андрогенов, эстрогенов, анаболических стероидов,пероральных контрацептивов.
Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженностьдепрессии, вызванной приемом гидрокортизона (не показаны длятерапии данных побочных эффектов).
Риск развития катаракты повышается при применении на фоне другихглюкокортикоидов, антипсихотических лекарственных средств(нейролептиков), карбутамида и азатиоприна.
Одновременное назначение с нитратами, м-холиноблокаторами(включая антигистаминные лекарственные средства, трициклическиеантидепрессанты), способствует повышению внутриглазногодавления.
Способ применения и дозы
Интра- и периартикулярно. В один день Гидрокортизон-Рихтер можновводить не более чем в 3 сустава. Повторное введение инъекциивозможно при соблюдении 3-недельного интервала. Введение препаратаГидрокортизон-Рихтер непосредственно в сустав может оказатьнеблагоприятное влияние на гиалиновый хрящ, поэтому один и тот жесустав можно лечить не более 3 раз в год.
При тендините инъекцию следует вводить во влагалище сухожилия -непосредственно в сухожилие вводить нельзя.
Взрослым: ;в зависимости от величины сустава и тяжестизаболевания, 5-50 мг интра- и периартикулярно.
Детям: ;5-30 мг/сут, разделив на несколько доз. Разовая доза припериартикулярном введении ;детям в возрасте от 3 мес до 1 года: 25мг, ;от 1 года до 6 лет: 25-50 мг, ;от 6 до 14 лет: 50-75 мг.
Передозировка
Симптомы: ;превышение дозы или длительное введение препаратаГидрокортизон-Рихтер может привести к угнетению собственнойпродукции глюкокортикоидов, повышению АД, язвенным кровотечениям изЖКТ, обострению хронических инфекций, артралгиям, развитию синдромаИценко-Кушинга.
Лечение: ;специфического антидота нет. Лечение -симптоматическое
Меры предосторожности и особые указания
Инъекция проводится при соблюдении правил антисептики и асептикиво избежание развития бактериального заражения.
Во время лечения препаратом Гидрокортизон-Рихтер, особеннобольшими дозами, любая вакцинация противопоказана, т.к. может бытьнедостаточный синтез антител.
Во время лечения препаратом Гидрокортизон-Рихтер рекомендуетсядиета с ограничением натрия и повышенным содержанием калия,обеспечение достаточного количества белка в пище.
Необходимо регулярно контролировать АД, концентрацию глюкозы вкрови, свёртываемость крови, диурез и массу тела больного.
Относительная надпочечниковая недостаточность может продолжатьсяв течение нескольких месяцев после отмены гидрокортизона, поэтому всостояниях повышенного стресса следует возобновить гормональнуютерапию с одновременным назначением минералокортикоидов исолей.
Дети, матери которых получали гидрокортизон во времябеременности, подлежат тщательному наблюдению с целью выявленияпризнаков надпочечниковой недостаточности.
При латентной форме туберкулеза и в период виража туберкулиновыхпроб необходим тщательный контроль состояния больного и, в случаенеобходимости, проведение химиопрофилактики.
Использование в педиатрии
Гидрокортизон-Рихтер замедляет рост и развитие детей иподростков. Рекомендуется назначать препарат в наименьшихтерапевтических дозах и, по возможности, в течение короткогосрока.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Отзывы
Отзывов пока нет.