Фуросемид 40мг 50 шт. таблетки

Описание

Инструкция по применению Фуросемид 40мг 50 шт. таблетки

Состав, форма выпуска и упаковка

В 1 таблетке содержится активное вещество: фуросемид 40 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Фармакотерапевтическая группа

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора втолстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствиеувеличения выделения ионов натрия происходит вторичное(опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведениеводы и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечногоканальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция имагния.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождениемвнутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечногокровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабленияэффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижениюпреднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен.Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведениянатрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов навазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК.Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин;после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функциипочек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натриязначительно возрастает, однако после его прекращения скоростьвыведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета»,или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активациейренин-ангиотензинового и других антинатрийуретическихнейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез;стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы.Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме,вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз/сут может неоказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия иАД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен,уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левогожелудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/ввведения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30мин, продолжается до 4 ч.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелыхзаболеваниях почек или хронической сердечной недостаточностистепень абсорбции уменьшается.

Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы(преимущественно с альбуминами) — 95-99%. Метаболизируется впечени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1/2 упациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, присочетанной почечной и печеночной недостаточности — до 11-20 ч.

Клиническая фармакология

Диуретик.

Показания к применению

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хроническойсердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдромпортальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких,сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированногодиуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формыгипертонического криза, гиперкальциемия.

Противопоказания к применению

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала,обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечнаянедостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозныесостояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома ипрекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния,гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированныймитральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивнаякардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда,панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия,гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия,гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышеннаячувствительность к фуросемиду.

Беременность и лактация

При беременности применение фуросемида возможно только в течениекороткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая пользатерапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а такжеподавлять лактацию, при необходимости применения в период лактациигрудное вскармливание следует прекратить.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД,ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижениеОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервнойсистемы: головокружение, головная боль, миастения, судорогиикроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость,вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита,сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея,холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержкамочи (у больных с гипертрофией предстательной железы),интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения,тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия,дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии),гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия,гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия,гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболическийалкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия,головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость,судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры),гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативныйдерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит,некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка,фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит,кальциноз почек у недоношенных детей.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При одновременном применении с антибиотиками группыаминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможноусиление нефро- и ототоксического действия.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрациив плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группыцефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек,существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч.фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усилениегипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами,инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемическихсредств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышатьсодержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливаетсяантигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальнаягипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида,по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторномуусилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается рискнарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффектынедеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВСвозможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствиеугнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия ворганизме под влиянием индометацина, который являетсянеспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивногодействия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и сдругими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являютсяселективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено взначительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается рискразвития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усилениеото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможноповышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с рискомразвития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременномприменении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполомуменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможноусиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации вплазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечныйклиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия иразвитие желудочковой аритмии типа «пируэт».

При одновременном применении с теофиллином возможно изменениеконцентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительноуменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратомвозможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД,тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усилениегипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическоедействие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усилениеототоксического действия.

Способ применения и дозы

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний,клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режимдозирования корректируют в зависимости от величины диуретическогоответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — 2 раза/сут. Для детейначальная суточная доза для парентерального применения — 1мг/кг.

Меры предосторожности и особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы,СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарномдиабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующематеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапиисердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженныматеросклерозом, беременность (особенно первая половина), периодлактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитныенарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролироватьАД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функциюпечени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинироватьфуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременномприменении фуросемида и гипогликемических препаратов можетпотребоваться коррекция дозы последних.

Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце слюбыми другими препаратами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлениюмеханизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность сниженияспособности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющихтранспортными средствами и работающих с механизмами.

Условия отпуска из аптек

По рецепту