Каптоприл-фпо 25мг 40 шт. таблетки

Описание

Инструкция по применению Каптоприл-фпо 25мг 40 шт. таблетки

Состав, форма выпуска и упаковка

Таблетки — 1 таб.:

• Действующее вещество: каптоприл — 25 мг;
• Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлозамикрокристаллическая, крахмал кукурузный, магния стеарат, кремниядиоксид коллоидный (аэросил).

По 10, 14 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку изпленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатнойлакированной.

По 1, 2 или 3 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкциейпо применению помещают в пачку из картона.

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета,с характерным запахом. Допускается легкая «мраморность».

Фармакотерапевтическая группа

АПФ ингибитор.

Фармакокинетика

Абсорбция — быстрая, достигает 75% (при одновременном приеме спищей всасывание препарата снижается на 30-40%), биодоступность -35-40% (эффект «первого прохождения» через печень). Связь с белкамиплазмы крови (преимущественно с альбуминами) — 25-30%.

Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (114нг/мл) при приеме внутрь — 30-90 мин. Через гематоэнцефалическийбарьер и плацентарный барьер проникает незначительно (менее1%).

Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димеракаптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Метаболитыфармакологически неактивны.

Период полувыведения (Т1/2) составляет 3 ч. Выводится почками95% (40-50% в неизмененном виде), остальная часть в видеметаболитов.

Через 4 часа после однократного приема внутрь в моче содержится38% неизмененного каптоприла и 28% в виде метаболитов, через 6 ч -только в виде метаболитов; в суточной моче — 38% неизмененногокаптоприла и 62% — в виде метаболитов. Секретируется с грудныммолоком.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Каптоприл кумулирует при хронической почечной недостаточности.Период полувыведения (Т1/2) при почечной недостаточности составляет3,5-32 часа (увеличение Т1/2 коррелирует со снижением клиренсакреатинина).

Для непочечной элиминации Т1/2 составляет 156 часов.

Пациентам с нарушением функции почек следует уменьшить дозукаптоприла и/или увеличить интервал между приемами препарата».

Фармакодинамика

Каптоприл — высокоспецифичный конкурентный ингибиторангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первого поколения,содержащий сульфгидрильную группу (SH-гpyппy).

Снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы(РААС). Ингибируя АПФ, каптоприл уменьшает превращение ангиотензинаI в ангиотензин II и устраняет вазоконстрикторное воздействиепоследнего на артериальные и венозные сосуды. В результатеуменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичноеувеличение активности ренина плазмы крови (за счет устраненияотрицательной обратной связи) и уменьшается секреция альдостеронакорой надпочечников. Антигипертензивный эффект каптоприла независит от активности ренина плазмы крови. Снижение АД отмечают принормальной и даже сниженной активности гормона, что обусловленовоздействием на тканевую РААС.

Каптоприл уменьшает опосредованную АПФ деградацию брадикинина иувеличивает его содержание в тканях организма. В результатеингибирования АПФ увеличивается активность циркулирующей и тканевойкалликреин-кининовой системы, что способствует периферическойвазодилатации за счет накопления брадикинина (пептид, обладающийвыраженным вазодилатирующим действием) и увеличения синтезапростагландина Е2. Этот механизм может вносить определенный вклад вантигипертензивное действие каптоприла, а также является причинойвозникновения некоторых нежелательных реакций (в частности, сухогокашля).

У пациентов с артериальной гипертензией каптоприл снижаетартериальное давление (АД) без компенсаторного увеличения частотысердечных сокращений (ЧСС), задержки жидкости и ионов натрия ворганизме.

После однократного приема внутрь максимальный антигипертензивныйэффект наблюдается через 60-90 минут.

Степень снижения артериального давления одинакова при положениипациента «стоя» и «лежа».

Длительность антигипертензивного эффекта зависит от дозыпрепарата. Антигипертензивное действие каптоприла может усиливатьсяс течением времени и достигает оптимальных значений через нескольконедель терапии.

Ортостатическая гипотензия развивается редко, в основном упациентов со сниженным объемом циркулирующей крови.

Внезапное прекращение приема каптоприла, как правило, неприводит к развитию синдрома «отмены».

У пациентов с артериальной гипертензией каптоприл увеличиваетпочечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации обычноне изменяется.

При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда левогожелудочка.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)каптоприл существенно уменьшает общее периферическое сосудистоесопротивление (ОПСС) и увеличивает венозный объем (уменьшая такимобразом пред- и постнагрузку на сердце), снижает давление в правомпредсердии и малом круге кровообращения, увеличивает минутный объемсердца и улучшает толерантность к физической нагрузке.

В плацебо-контролируемых клинических исследованиях у пациентов сдисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка

В клиническом исследовании у пациентов с сахарным диабетом Iтипа, диабетической нефропатией, ретинопатией и протеинурией >500 мг/сутки каптоприл уменьшал протеинурию и снижал скоростьпрогрессирование диабетической нефропатии.

Эффективность и безопасность применения каптоприла у детей неустановлены.

Показания к применению

• Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплекснойтерапии);
• нарушение функции левого желудочка после перенесенного инфарктамиокарда при клинически стабильном состоянии;
• диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа (приальбуминурии более 30 мг/сутки).

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому другомукомпоненту препарата или другим ингибиторам АПФ, наследственный илиидиопатический отек, ангионевротический отек (на фоне применениядругих ингибиторов АПФ, в том числе и в анамнезе), выраженныенарушения функции почек или печени, рефрактерная гиперкалиемия,двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерииединственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние послетрансплантации почки, аортальный или митральный стеноз;гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (состояния,затрудняющие отток крови из левого желудочка), беременность, периодгрудного вскармливания, возраст до 18 лет.

Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактознаямальабсорбция.

Одновременное применение с алискиреном и препаратами,содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/илиумеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скоростьклубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площадиповерхности тела.

Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензинаII (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией.

С осторожностью:

Артериальная гипотензия, почечная недостаточность; хроническаясердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца илицереброваскулярные заболевания; нарушения функции печени; системныезаболевания соединительной ткани (системная красная волчанка,склеродермия и др.), угнетение костномозгового кроветворения,иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринолаили прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов(риск развития нейтропении и агранулоцитоза); сахарный диабет;гиперкалиемия; отягощенный аллергологический анамнез илиангионевротический отек в анамнезе; одновременное проведениедесенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; одновременноепроведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности(ЛПНП-афереза) с использованием декстран сульфата; гемодиализ сиспользованием высокопроточных мембран (например, AN69®);состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (втом числе при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничениемповаренной соли, диарее или рвоте); применение во время большиххирургических вмешательств или при проведении общей анестезии;одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратовкалия, калийсодержащих заменителей пищевой соли; одновременноеприменение с препаратами лития; применение у пациентов негроиднойрасы; применение у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

Беременность и лактация

Применение препарата Каптоприл-ФПО® противопоказано во времябеременности.

Препарат Каптоприл-ФПО® не следует применять в I триместребеременности. Соответствующих контролируемых исследованийприменения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиесяограниченные данные о воздействии препарата в I триместребеременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФне приводит к порокам развития плода, связанных сфетотоксичностью.

Эпидемиологические данные, свидетельствующие о рискетератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в I триместребеременности, не были убедительными, однако некоторое увеличениериска не может быть исключено. Если применение ингибитора АПФсчитается необходимым, пациентки, планирующие беременность, должныбыть переведены на альтернативную гипотензивную терапию, имеющуюустановленный профиль безопасности для применения во времябеременности.

Известно, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод воII и III триместрах беременности может приводить к нарушению егоразвития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлениюоссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного(таких как, почечная недостаточность, артериальная гипотензия,гиперкалиемия). Если пациентка получала препарата Каптоприл-ФПО® вовремя II и III триместра беременности, рекомендуется провестиультразвуковое исследование для оценки состояния костей черепа ифункции почек плода.

Применение ингибиторов АПФ во время беременности может вызыватьнарушения развития (включая артериальную гипотензию, неонатальнуюгипоплазию костей черепа, анурию, обратимую или необратимуюпочечную недостаточность) и смерть плода. При установлении фактабеременности применение препарата Каптоприл-ФПО® следует прекратитькак можно быстрее.

Приблизительно 1% принятой дозы каптоприла обнаруживается вгрудном молоке. В связи с риском развития серьезных побочныхреакций у ребенка, следует прекратить грудное вскармливание илиотменить терапию препаратом Каптоприл-ФПО® у матери на периодгрудного вскармливания.

Побочные действия

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась всоответствии с рекомендациями Всемирной организацииздравоохранения: очень часто — не менее 10%; часто — не менее 1%,но менее 10%; нечасто — не менее 0,1%, но менее 1%; редко — неменее 0,01%, не менее 0,1%; очень редко — менее 0,01%, включаяотдельные сообщения; частота неизвестна (не может быть подсчитанапо имеющимся данным).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко:нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия,тромбоцитопения, анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическаяанемия); лимфаденопатия.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто:ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек,языка, глотки и гортани; очень редко: повышение титраантинуклеарных антител, аутоиммунные заболевания.

Нарушения психики: часто: расстройство сна; очень редко:спутанность сознания, депрессия.

Нарушения со стороны нервной системы: часто: головокружение,сонливость, расстройство вкуса; нечасто: головная боль, парестезия;редко: атаксия; очень редко: нарушения мозгового кровообращения,включая инсульт и синкопе.

Нарушения со стороны органа зрения: очень редко: нечеткостьзрения.

Нарушения со стороны сердца: нечасто: тахикардия илитахиаритмия, стенокардия, ощущение сердцебиения; очень редко:кардиогенный шок, остановка сердца.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто: ортостатическаягипотензия, периферические отеки, выраженное снижение артериальногодавления, синдром Рейно, «приливы» крови к коже лица,бледность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной теткии средостения: часто: сухой непродуктивный кашель, одышка; оченьредко: бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит, эозинофильныйпневмонит, отек легких.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: тошнота,рвота, раздражение слизистой оболочки желудка, боль в брюшнойполости, диарея, запор, нарушение вкуса, сухость слизистой оболочкиполости рта, диспепсия; редко: стоматит, афтозный стоматит;интестинальный отек (ангионевротический отек кишечника); оченьредко: глоссит, язва желудка, панкреатит, гиперплазия десен.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко:нарушение функции печени и холестаз (включая желтуху), гепатит(включая редкие случаи гепатонекроза).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: кожный зудс высыпаниями или без них, кожная сыпь (макулопапулезного, реже -везикулярного или буллезного характера), алопеция; очень редко:крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема,эксфолиативный дерматит, фоточувствительность, эритродермия,пемфигоидные реакции.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительнойткани: очень редко: миалгия, артралгия.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко:нарушения функции почек (включая почечную недостаточность),полиурия, олигурия, учащенное мочеиспускание; очень редко:нефротический синдром.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: оченьредко: импотенция, гинекомастия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто: боль вгруди, повышенная утомляемость, плохое самочувствие; очень редко:лихорадка.

Лабораторные и инструментальные данные: очень редко: снижениегемоглобина, снижение гематокрита, эозинофилия, снижение количествалейкоцитов, тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов(СОЭ); гиперкалиемия, гипонатриемия, повышенное содержание азотамочевины и креатинина в крови, повышение активности «печеночных»трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы,гипербилирубинемия, гипогликемия, протеинурия.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы(РААС)

Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ илиалискирена (ингибитор ренина) ассоциируется с повышенным рискомразвития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии инарушений функции почек (в том числе острой почечнойнедостаточности).

Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержанияэлектролитов в крови у пациентов, принимающих одновременнокаптоприл и другие лекарственные средства, влияющие на РААС.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с лекарственнымисредствами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов ссахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечнойнедостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхноститела) и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистамирецепторов ангиотензина II (АРА II) противопоказано у пациентов сдиабетической нефропатией и не рекомендуется у другихпациентов.

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащиезаменители пищевой соли и другие лекарственные препараты, способныеувеличивать содержание калия в сыворотке крови

Одновременное применение каптоприла с калийсберегающимидиуретиками (такими как спиронолактон, эплеренон, триамтерен,амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевойсоли и другими лекарственными препаратами, способными увеличиватьсодержание калия в сыворотке крови (включая антагонисты рецепторовк ангиотензину II, гепарин, такролимус, циклоспорин; препараты,содержащие ко-тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол]) можетприводить к значительному повышению содержания калия в плазмекрови.

При терапии каптоприлом калийсберегающие диуретики (например,триамтерен, спиронолактон, амилорид, эплеренон), препараты калия,калийсодержащими заменителями пищевой соли (содержат значительныеколичества ионов калия) следует назначать только при доказаннойгипокалиемии, так как их применение увеличивает риск развитиягиперкалиемии.

Калийнесберегающие (тиазидные и «петлевые») диуретики

У пациентов, принимающих диуретические средства, каптоприл можетпотенцировать антигипертензивное действие. Подобное действиеоказывают также ограничение приема поваренной соли (бессолевыедиеты), гемодиализ. Обычно избыточное снижение артериальногодавления происходит в течение 1-ого часа после приема первойназначенной дозы каптоприла.

Другие гипотензивные лекарственные средства

Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применениикаптоприла и другой гипотензивной терапии.

Каптоприл можно безопасно применять совместно с другимигипотензивными препаратами (такими как бета-адреноблокаторы илиблокаторы «медленных» кальциевых каналов пролонгированногодействия).

Следует соблюдать осторожность при совместном назначениикаптоприла (без или с диуретиком) и лекарственных препаратов,оказывающих влияние на симпатическую нервную систему (например,ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы).

Вазодилататоры

Вазодилататоры (например, нитроглицерин) в сочетании скаптоприлом следует применять в самых низких эффективных дозахввиду риска избыточного снижения артериального давления.

Трициклические антидепрессанты / нейролептики

Возможно усиление антигипертензивного действия ингибиторов АПФ(дальнейшее снижение АД при одновременном применении) и увеличениериска развития ортостатической гипотензии.

Альфа- и бета-адреномиметики

Альфа- и бета-адреномиметики (симпатомиметики), такие какэпинефрин (адреналин), изопротеренол, добутамин, допамин, могутснижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Препараты лития

При одновременном применении ингибиторов АПФ (особенно всочетании с диуретиками) и препаратов лития возможно увеличениесодержания лития в сыворотке крови, и, следовательно, усилениекардиотоксического и нейротоксического действия препаратов лития.При необходимости одновременного применения лекарственных средств,содержащих литий, и ингибиторов АПФ следует периодически определятьсодержание лития в сыворотке крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включаяселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и высокие дозыацетилсалициловой кислоты (≥ 3 г/сутки)

НПВП, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2(ЦОГ-2) и ацетилсалициловая кислота в дозах от 3 г/сутки и выше,могут снижать антигипертензивный эффект диуретиков и другихгипотензивных средств.

При совместном применении каптоприла и индометацина (и,возможно, других нестероидных противовоспалительных препаратов,например, ацетилсалициловой кислоты) может отмечаться снижениеантигипертензивного действия, особенно при артериальнойгипертензии, сопровождающейся низкой активностью ренина.

У пациентов с факторами риска (пожилой возраст, гиповолемия,одновременное применение диуретиков, нарушение функции почек),одновременное применение нестероидных противовоспалительныхпрепаратов (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) и ингибиторов АПФ(включая каптоприл), может приводить к ухудшению функции почек,вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения функциипочек в таких случаях бывают обратимыми.

Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов,принимающих каптоприл и нестероидные противовоспалительныепрепараты.

Не противопоказано применение каптоприла в комбинации сацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантногосредства.

Гипогликемические лекарственные средства

Ингибиторы АПФ, включая каптоприл, могут потенцироватьгипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств дляприема внутрь (таких как производные сульфонилмочевины).

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемическиелекарственные средства для перорального применения или инсулин,следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы крови,особенно в течение первого месяца одновременного применения скаптоприлом, и в случае необходимости корректировать дозугипогликемического лекарственного препарата.

Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты,глюкокортикостероиды (при системном применении)

Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол илипрокаинамид, повышает риск развития нейтропении / агранулоцитозаи/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты(например, циклофосфамид или азатиоприн), повышает риск развитиягематологических нарушений.

Препараты золота

При одновременном применении препаратов золота дляпарентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ,включая эналаприл, описан симптомокомплекс (нитратоподобныереакции), включающий «прилив» крови к коже лица, тошноту, рвоту иартериальную гипотензию.

Ингибиторы mTOR (mammalion Target of Rapamycin — мишеньрапамицина в тетках млекопитающих) (например, темсиролимус,сиролимус, эверолимус).

У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ иингибиторы mTOR (темсиролимус, сиролимус, эверолимус), наблюдалосьувеличение частоты развития ангионевротического отека.

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптины),например, ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин

У пациентов, принимавших одновременно ингибиторы АПФ иингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (глиптины), наблюдалосьувеличение частоты развития ангионевротического отека.

Эстрамустин

Увеличение частоты развития ангионевротического отека приодновременном применении с ингибиторами АПФ.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП)

Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отекапри одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила(ингибитор энкефалиназы).

Способ применения и дозы

Внутрь, за час до еды. Режим дозирования устанавливаетсяиндивидуально.

Для обеспечения указанного режима дозирования при необходимостиприменения каптоприла в дозах 6,25 мг или 12,5 мг или 25 мг следуетназначать препараты каптоприла других производителей влекарственной форме «таблетки 25 мг» с крестообразной риской или»таблетки 12,5 мг» с риской.

Артериальная гипертензия

Каптоприл назначают в начальной дозе 12,5 мг 2 раза в сутки.

При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели)увеличивают до достижения оптимального эффекта.

При мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычнаяподдерживающая доза каптоприла составляет 25 мг 2 раза в сутки;максимальная доза — 50 мг 2 раза в сутки.

При тяжелой артериальной гипертензии начальная доза составляет12,5 мг 2 раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают до максимальнойсуточной дозы 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки).

Каптоприл можно применять в монотерапии или в сочетании сдругими гипотензивными лекарственными средствами (например, стиазидными диуретиками). Назначать каптоприл пациентам, получающимдиуретики, следует с особой осторожностью под врачебнымнаблюдением.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с ХСН терапию каптоприлом необходимо начинать подпристальным врачебным наблюдением. В большинстве случаев каптоприлдолжен применяться вместе с диуретиками и (при наличии показаний)сердечными гликозидами. Если перед назначением каптоприлапроводилась диуретическая терапия, необходимо исключить наличиевыраженного снижения содержания натрия в крови и/или объемациркулирующей крови (ОЦК).

Начальная суточная доза каптоприла составляет 6,25 мг 3 раза всутки (для пациентов с верифицированной или возможнойгипонатриемией и/или гиповолемией) или 12,5 мг 3 раза в сутки.

В дальнейшем дозу увеличивают постепенно (с интервалами не менее2-х недель для оценки достигнутого клинического эффекта) взависимости от индивидуальной переносимости.

Средняя поддерживающая доза каптоприла составляет 25 мг 2-3 разав сутки.

Максимальная доза каптоприла — 150 мг в сутки (в 2-3приема).

Дисфункция левого желудочка после перенесенного инфарктамиокарда

У пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии,применение каптоприла можно начинать уже через 3 дня после инфарктамиокарда.

Первая доза каптоприла составляет 6,25 мг 1 раз в сутки. Затемдозу каптоприла увеличивают до 12,5 мг 3 раза в сутки. В дальнейшемдозу каптоприла постепенно, в течение нескольких дней — несколькихнедель (в зависимости от переносимости), увеличивают до 75 мг всутки (в 2-3 приема) вплоть до максимальной суточной дозы 150 мг(50 мг 3 раза в сутки).

Увеличение дозировки каптоприла до 75 мг в сутки рекомендуетсяосуществлять в условиях стационара под пристальным врачебнымнаблюдением.

Диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета I типа

Каптоприл назначают в суточной дозе 75-100 мг, разделенной на2-3 приема.

У пациентов с сахарным диабетом I типа, нормальным АД имикроальбуминурией (экскреция альбумина 30-300 мг в сутки)эффективная доза каптоприла составляет 50 мг 2 раза в сутки. Упациентов с сахарным диабетом I типа, нормальным АД и выраженнойпротеинурией (экскреция белка с мочой более 500 мг в сутки)эффективная доза каптоприла составляет 25 мг 3 раза в сутки.

Применение в особых группах пациентов

Пациенты с нарушением функции почек, не обусловленнымдиабетической нефропатией

Поскольку каптоприл выводится преимущественно почками, еговыведение нарушается при почечной недостаточности.

Пациентам с нарушением функции почек следует с особойосторожностью увеличивать дозу препарата, применяя меньшие дозыи/или соблюдая более длительные (не менее 1-2 недель) интервалымежду увеличениями дозировки. После достижения желаемоготерапевтического эффекта следует уменьшить поддерживающую дозукаптоприла и/или увеличить интервал между приемами препарата. Принеобходимости дополнительной терапии диуретиками у пациентов стяжелым нарушением функции почек предпочтительным являетсяприменение «петлевых» диуретиков (например, фуросемида), а недиуретиков тиазидного ряда.

При нарушении функции почек легкой и умеренной степени тяжести(СКФ более 40 мл/мин/1,73 м2) каптоприл можно назначать в дозе75-150 мг/сутки (коррекция дозы не требуется).

При тяжелой почечной недостаточности для предотвращениякумуляции каптоприла рекомендуется следующий режим дозирования: